Por Luís Guedes-Martins, MD PhD | Professor Associado de Obstetrícia – Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (Universidade do Porto)
Assistente Hospitalar Graduado de Obstetrícia/Ginecologia // Diretor do Centro de Medicina Fetal (Medicina Fetal Porto) do Centro Materno Infantil do Norte (Unidade Local de Saúde de Santo António)
A coartação da aorta (CoA) é responsável por 7% dos casos de cardiopatia congénita em neonatos e, apesar dos avanços em ecocardiografia fetal, representa um dos defeitos mais difíceis de diagnosticar corretamente. O principal objetivo desta revisão sistemática é determinar a acuidade diagnóstica da ecografia obstétrica na deteção de CoA.
Foram avaliados 72 estudos, dos quais 25 cumpriram os critérios de inclusão (640 fetos foram incluídos na análise). Os achados desta investigação mostram que vários parâmetros ecocardiográficos fetais estão associados a um risco aumentado de CoA na vida pós-natal. No entanto, ao traduzir estes números em precisão diagnóstica, a ecografia mostrou apenas um desempenho moderado na deteção de CoA no período pré-natal. O diagnóstico pré-natal de CoA continua a ser um desafio, e tanto os casos falso-negativos como os falso-positivos são preocupantes.
Uma revisão bibliográfica extensa, o grande número de parâmetros ecográficos avaliados, a inclusão de casos que apresentam apenas desproporção isolada no corte de 4 quatro câmaras ou grandes vasos e o cálculo da força da associação e da precisão diagnóstica de diferentes sinais ecográficos para diagnóstico de CoA são os principais pontos fortes deste estudo. A falta de possibilidade de avaliação longitudinal dos parâmetros ecográficos explorados, a heterogeneidade na idade gestacional (o que impediu uma avaliação abrangente de cada parâmetro na deteção de CoA) e a discrepância nos protocolos de imagem para avaliar fetos com suspeita de CoA representam os principais pontos fracos desta revisão.
De acordo com os resultados desta meta-análise, os parâmetros ecográficos pré-natais mais comumente avaliados neste contexto estão corretamente associados à CoA. No entanto, a sua capacidade preditiva é claramente limitada.