Por Ana Isabel Machado | Assistente Hospitalar Graduada Centro Hospitalar da ULSS.José.
O parto pré-termo (PPT) é um problema de saúde pública, sendo atualmente a principal causa de morbilidade e mortalidade perinatal com repercussões a curto e longo prazo para a criança. Embora existam fatores de risco conhecidos para esta patologia, nomeadamente a existência de um PPT anterior, a maioria dos partos antes das 34 semanas ocorre em mulheres sem antecedentes deste problema. Nestas recomendações da Society for Materno-Fetal Medicine, é feita uma revisão da abordagem destas situações.
Dada a associação entre um colo curto no 2º trimestre e o risco de parto pré-termo, várias abordagens têm sido preconizadas no seu rastreio, com diferentes níveis de evidência científica. Contudo, em grávidas sem antecedentes de PPT, a maioria dos partos ocorre a termo, pelo que nestes casos, o rastreio universal do colo curto é um assunto ainda não consensual. As recomendações de várias sociedades científicas, aconselham quando está indicada terapêutica, a abordagem transvaginal.
Da mesma forma existem controvérsias relativamente às opções terapêuticas profiláticas após o diagnóstico de colo curto. A progesterona vaginal em situações de gravidez simples com diagnóstico de colo ≤ 20 mm antes das 24 semanas é recomendada para reduzir o risco de PPT (Grau de evidência IA), no entanto poderá considerada em situação comprimento cervical ≤25 mm (Grau de evidência IB). Não existe atualmente informação consistente relativamente à melhor formulação e dose.
Não está recomendado: 1) pessário para prevenção do PPT em situações de colo curto em gravidez simples, 2) ciclorrafia nos casos comprimento cervical (10-25mm), na ausência de dilatação cervical, 3) progesterona, pessário ou ciclorrafia, na gravidez múltipla (Grau de evidência IA).
É importante continuar a estudar este tema, de forma e encontrar-se soluções eficazes que possam mitigar este complexo problema.