Por Diana de Castro Almeida | Centro de Diagnóstico e Terapêutica Pré-Natal, Unidade Local de Saúde do Algarve – Unidade de Faro
A determinação do índice de pulsatilidade das artérias uterinas (IP-AUt) na ecografia de rastreio obstétrico de segundo trimestre permite estabelecer uma população de risco aumentado para morte fetal, pré-eclampsia e fetos pequenos para idade gestacional (PIG). Nas recomendações atuais, o ponto de corte para determinar risco é considerado quando IP-AUt ≥ P95.
Neste estudo prospetivo, realizado numa população não selecionada de gestações de feto único, os autores encontraram uma relação de risco evidente entre IP-AUt ≥ P90, calculada no segundo trimestre, e resultados negativos antes das 34 semanas: feto severamente PIG (Rácio de Risco Relativo – RRR – de 26,0), parto prematuro iatrogénico (RRR de 7,8) e morte fetal (RRR de 4,7).
Apesar das suas fragilidades (o viés implícito ao facto de os clínicos não serem cegos para os fatores de risco em cada gravidez; a utilização da definição de PIG pós-natal), este estudo reflete a aplicação da determinação do IP-AUt em mais de 33000 gestações numa população não selecionada, numa realidade clínica não controlada, chegando a considerar as imperfeições inerentes a essa realidade (como a avaliação de apenas uma artéria uterina e não das duas). Nestas condições, a relação de risco estabelecida torna-se ainda mais impressionante.
Assim, os dados descritos justificam a revisão do ponto de corte utilizado na atualidade, e fortalecem a utilização do IP-AUt na avaliação ecográfica de segundo trimestre como ferramenta objetiva na definição de uma população de maior risco para desfechos fetais negativos.
Sendo uma vantagem esta determinação ser realizada aquando de uma avaliação ecográfica já implementada em Portugal, haverá que assegurar formação técnica e auditoria adequada. Além disso, deverá ser sempre ponderado o impacto de uma possível alteração no ponto de corte de risco do IP-AUt na gestão de recursos disponíveis para assegurar uma vigilância adequada à população selecionada.