Por Magda Magalhães | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia. Serviço de Obstetrícia – Centro Hospitalar Universitário de São João
A restrição seletiva de crescimento intra-uterino (RCIUs) complica 10-15% dos gémeos monocoriónicos-biamnióticos. A sua classificação em 3 tipos tem por base, apenas, o fluxo telediastólico na artéria umbilical (FTD-AU). Recentemente, com o objetivo de melhor prever o desfecho da fotocoagulação a laser (FL) foi proposta uma subclassificação para a RCIUs tipo II, em IIA e IIB, baseada na ausência ou presença de alterações no Doppler do ducto venoso (DV) e/ou do pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média (ACM) do feto restrito.
A RCIUs tipo II (FTD-AU persistentemente ausente/reverso) associa-se a comprometimento cardiovascular progressivo e morte do feto restrito em até 45% dos casos. Apesar de apresentar uma evolução mais previsível, o seu agravamento não segue a exata cronologia da RCIU na gravidez única, quer pela desigualdade de partilha vascular, quer pela presença de anastomoses placentárias. A maioria dos centros opta por uma abordagem expectante ou pela terminação seletiva do gémeo restrito.
Este estudo, coorte retrospetivo, multicêntrico internacional, decorrido entre 2006 e 2020, teve por objetivo avaliar o desfecho da FL nas RCIUs tipo II e encontrar critérios de elegibilidade que permitam identificar os candidatos que mais beneficiem desta terapêutica.
Após tratamento da totalidade dos fetos com FL (n=98), os fetos com RCIUs tipo IIA apresentaram uma sobrevida aos 30 dias de idade significativamente maior comparativamente às RCIUs tipo IIB (46,4% vs 23,8%; P=0,034). Não obtiveram diferenças estatisticamente significativas na taxa de sobrevivência do feto maior (87.5% vs 88.1%; P =1,00). Após ajuste à idade gestacional (IG) no diagnóstico, IG na intervenção e diferenças de estimativa de peso fetal esta diferença significativa mantém-se.
A avaliação pré-procedimento do DV e ACM ajudará a identificar o subgrupo de casos, entre os fetos com RCIUs tipo II, com maior risco de morte fetal após realização de FL.