Por Miguel Branco | Assistente Hospitalar Graduado de Ginecologia e Obstetrícia, Serviço de Obstetrícia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
As gestações após cesariana são consideradas de risco elevado, nomeadamente para gravidez em cicatriz de cesariana (CSP) e situações do espectro da placenta acreta (PAS).
A interrupção da gestação é frequentemente ponderada nas CSP, embora estejam reportados casos com evolução favorável. Apesar do impacto clínico deste achado, não existia até à data uma linguagem comum na descrição ecográfica dos achados de CSP.
Recorrendo a um procedimento Delphi, em que um conjunto de peritos são convidados a responder a rondas de questões consecutivas, esta publicação estabelece um consenso no padrão de avaliação e descrição dos achados ecográficos de CSP.
Definiu-se gravidez em cicatriz de cesariana aquela em que o saco gestacional e/ou placenta se inserem no nicho de cesariana ou em contacto com este. Este diagnóstico pressupõe a existência de um nicho e não apenas uma cicatriz de cesariana. Uma gravidez que se implanta perto, mas não em contacto com o nicho de cesariana será denominada gestação com implantação baixa. A avaliação será idealmente por via endovaginal entre a 6ª-7ª semana, mas as recomendações aplicam-se durante o primeiro trimestre.
A CSP deve ser descrita em relação com duas linhas imaginárias, uma passando pela linha endometrial e uma segunda pela serosa uterina. Num plano sagital deve ser medida a espessura do miométrio residual no nicho e também a espessura do miométrio imediatamente adjacente. Não são relevantes outras medidas do nicho.
O doppler cor pode ser útil no diagnóstico diferencial com gestação não evolutiva ou gravidez cervical.
As CSP que se encontram entre as linhas endometrial e serosa ou que ultrapassem esta, assim como as situações de PAS ou placenta inserida no nicho devem ser referenciadas para unidades dedicadas.
Apoiado numa iconografia clara, este trabalho permite uniformização da avaliação ecográfica e nomenclatura da CSP e, assim estratificar os riscos associados.