Por Jorge Lima | Coordenador do Centro de Alto Risco Obstétrico do Hospital da Luz Lisboa, Professor Auxiliar Convidado e Investigador do Comprehensive Health Research Centre da NOVA Medical School
A colestase intra-hepática da gravidez (CIHG) é a patologia hepática mais frequente associada à gravidez e é caracterizada por prurido e aumento das concentrações séricas de ácidos biliares. Embora a CIHG represente pouco risco para a grávida, pode estar associada a complicações fetais, tais como a prematuridade, e em casos graves, a morte fetal. Não existe consenso relativamente aos critérios de diagnóstico de CIHG, sobretudo relativamente aos valores de referência laboratoriais de ácidos biliares, sendo os 10 micromol/L o limiar utilizado na prática clínica, apesar da ausência de evidência científica para tal. O diagnóstico correto de CIHG é essencial pois tem sérias implicações para a saúde materna, fetal e neonatal.
O objetivo deste estudo prospetivo, que englobou 612 grávidas saudáveis, foi investigar os valores de ácidos biliares totais, em jejum e pós prandial, de forma a estabelecer o padrão de referência na gravidez normal. Os intervalos de referência obtidos para os ácidos biliares totais foram de 4,4-14,1 micromol/L em jejum e de 4,7-20,2 micromol/L pós prandial.
Este estudo vem demonstrar que na gravidez normal os ácidos biliares podem estar aumentados e por isso para o diagnóstico de CIHG serão necessário valores mais elevados deste metabolito sérico. Os autores do estudo recomendam, como o doseamento em jejum é mais específico para o diagnóstico e a determinação pós prandial essencial para a avaliação da gravidade, que a avaliação laboratorial de ambos os valores seja sempre efetuada.
Como limitações do estudo destaca-se a baixa diversidade étnica e o facto de as pacientes incluídas serem de uma única instituição. Como aspetos positivos salienta-se o desenho do estudo, o rigor na seleção das pacientes elegíveis, a dimensão da amostra e a relevância clínica dos resultados que irá no futuro ter implicações nos protocolos de abordagem desta patologia obstétrica.