Por Mariana Torgal | Assistente Hospital de Ginecologia e Obstetrícia – Unidade de Alto Risco Obstétrico do Hospital CUF Descobertas
A lesão obstétrica do esfíncter anal (OASI) é uma temida complicação do parto vaginal e uma preocupação constante em obstetrícia, com atenção crescente na época dos processos médico-legais. Nas últimas décadas tem sido dada maior enfase ao seu diagnóstico, registo e identificação de potenciais fatores de risco. Vários estão bem estabelecidos como primiparidade, 2º estadio prolongado, parto instrumentado, peso ao nascer superior a 4kg, episiotomia mediana e idade materna avançada.
Este estudo apresenta uma revisão da literatura, com o objetivo de avaliar a prevalência de OASI em VBAC em comparação com mulheres primíparas. Incluiu 23 artigos com um total de 3.980.918 partos.
Os resultados mostram o aumento da prevalência de OASI nos partos vaginais com cesariana anterior quando comparada com a prevalência no grupo de partos vaginais em primíparas (8,18% vs 6,59%). No entanto, mulheres com VBAC e que já tiveram um parto vaginal anterior têm uma prevalência menor de OASI.
Os autores reforçam a necessidade de incentivar o VBAC devido à associação inequívoca entre cesarianas subsequentes e aumento da morbilidade materna, necessidade de transfusão, lesão cirúrgica, formação de aderências e histerectomia. No entanto a escolha do tipo de parto após uma cesariana é uma decisão difícil e o aumento do risco de OASI deve ser também considerado. Salientam ainda que seria importante estratificar o risco de OASI para cada mulher de acordo com a indicação para a cesariana anterior, a estimativa de peso fetal e a presença de outros fatores de risco.
Este artigo tem como pontos fortes o tamanho da amostra e a sua diversidade, incluindo estudos de 11 países, permitindo assim que as conclusões sejam mais passíveis de generalização. Mas a heterogeneidade inter-estudo quanto à episiotomia, o parto instrumentado, etc, torna a extrapolação de resultados mais desafiadora, sendo uma das maior limitações desta meta-análise.