Por Susana Santo | Assistente hospitalar graduada do Serviço de Obstetrícia do Hospital de Santa Maria – CHLN / Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
A gravidez gemelar é responsável por uma percentagem importante do parto pré-termo e, nestas situações, recai sobre o obstetra a necessidade de realizar o aconselhamento pré-natal, na ausência de medidas eficazes para a sua prevenção. A orientação clínica de gestações gemelares com algum grau de dilatação cervical tem sido particularmente difícil, uma vez que a evidência científica é escassa e baseada em estudos observacionais.
Este é o primeiro estudo aleatorizado que avalia a realização de cerclage em gestações gemelares quando a dilatação cervical é igual ou superior a 1cm (exame ao espéculo ou avaliação digital). O principal objectivo do estudo foi o de avaliar se a cerclage diminui a taxa de parto pré-termo antes das 34 semanas de gestação, em gravidezes gemelares com dilatação cervical assintomáticas. Neste estudo multicêntrico, a técnica de cerclage, a decisão de realizar tocólise com indometacina, administrar antibitóticos, administrar progesterona, bem como realizar amniocentese previamente ao procedimento ficaram ao critério do clínico. Verificou-se que a taxa de parto pré-termo antes das 34 semanas foi menor no grupo da cerclage (12/17 (70%) vs 13/13 (100%) (RR, 0.7, 95% CI, 0.46–0.96), assim como o risco de parto antes das 32, 28 e 24 semanas. A mortalidade perinatal foi menor no grupo da cerclage (6/34 -17.6%- vs 20/26 – 77% – (RR: 0.22 95% CI 0.1-0.5). O tempo média de latência entre o diagnóstico e o parto foi cerca de 5,6 semanas superior (2.0-9.3; p 0,02) no grupo da cerclage.
Apesar do estudo ter sido interrompido pela comissão de monitorização de dados (previa o recrutamento de 70 gestações gemelares) incluindo apenas um reduzido número de casos e de ter alguns enviesamentos referentes à abordagem da cerclage, os resultados apresentados são fundamentais para o aconselhamento de grávidas com gestação gemelar complicada por dilatação cervical.