Por Maria de Carvalho Afonso | Assistente Hospitalar de Obstetrícia e Ginecologia – Serviço de Obstetrícia, Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Medicina da Reprodução – Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte
Tem-se assistido a um aumento crescente da taxa de cesarianas e, com ela, ao risco de complicações em gestações futuras, nomeadamente o acretismo placentário (AP). O AP associa-se a desfechos maternos adversos, tais como o choque hemorrágico, a coagulopatia, a falência multiorgânica e morte. Não existem estudos aleatorizados sobre a melhor abordagem em caso de AP, mas diversas sociedades internacionais (FIGO, 2018 e ACOG, 2018), têm publicado guidelines com base na opinião de experts. Apesar da sua prevalência se encontrar a aumentar, sobretudo em países onde a taxa de cesarianas é maior, o AP continua a ser em Portugal um evento relativamente raro.
O estudo publicado na ACTA MÉDICA PORTUGUESA reporta a experiência de um centro de referência português em AP durante um período de 10 anos e enfatiza três pontos que foram fundamentais para a ausência de mortalidade materna, falência multiorgânica e necessidade de reoperação nesta pequena série de casos: 1) o diagnóstico ecográfico precoce de todos os casos de AP -em média às 26 semanas de gestação, 2) a existência de uma equipa multidisciplinar experiente (equipa da placenta acreta, constituída por Obstetras, Anestesiologistas, Ginecologistas com experiência cirúrgica, Urologistas, Radiologistas de intervenção e Imunohemoterapeutas) e 3) a realização programada de cesariana em 13 dos 15 casos de AP.
Assim, em todas as grávidas com cesariana anterior ou com placenta prévia, na ecografia das 20-24 semanas deve ser realizada uma avaliação detalhada dos sinais de acretismo placentário. E, em caso de suspeita, referenciar a gravidez a um centro com experiência em AP, de modo a permitir o planeamento atempado do parto por uma equipa experiente. Só assim será possível reduzir a morbilidade materna e neonatal associada ao AP.