Por Luísa Pinto | Assistente hospitalar graduada de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital de. Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte
A infeção congénita por citomegalovírus (CMV) constitui a principal causa de surdez neurossensorial congénita não genética e contribui de forma relevante para a paralisia cerebral e para outras alterações do neurodesenvolvimento infantil. Estas complicações resumem-se às infeções ocorridas em periconceção ou no 1º trimestre.
Tem sido consensual que o rastreio sistemático desta infeção na gravidez não se justifica, por não existir uma intervenção comprovadamente eficaz na redução da taxa de transmissão vertical.
Este estudo caso-controlo pretendeu avaliar a eficácia e inocuidade do valaciclovir (4g 2x/d) na prevenção secundária da infeção congénita por CMV em grávidas com infeção materna primária ocorrida antes das 14 semanas, num centro que oferece rastreio sistemático desta infeção no 1º trimestre. O diagnóstico de infeção fetal foi efetuado por pesquisa do vírus no líquido amniótico.
Foram incluídas 65 grávidas em cada grupo, emparelhadas de acordo com o momento da infeção (periconceção ou 1º trimestre) e com a idade gestacional à data da amniocentese. A taxa de infeção fetal foi menor no grupo tratado (8/65 – 12%) comparativamente aos controlos (19/65 – 29%). Após regressão logística para o momento da infeção e idade gestacional aquando da amniocentese, a diminuição da transmissão vertical manteve-se (OR: 0.318 [0.12-0.841], p=0.021). Ocorreu um caso de insuficiência renal aguda que regrediu espontaneamente.
Este estudo confirma os resultados de um estudo aleatorizado e controlado recente (Shahar-Nissan K, Lancet 2020) que mostrou uma redução da transmissão vertical em grávidas tratadas com altas doses de valaciclovir (8g/d) após infeção materna primária no 1º trimestre (p=0.027; OR 0.29, 95% CI 0.09–0.90). Ambos trabalhos demonstram a eficácia, aceitabilidade e tolerância da terapêutica com valaciclovir na prevenção secundária da infeção congénita por CMV e constituem um contributo importante a favor da implementação de uma política de rastreio universal na gravidez.