Por Diogo Ayres de Campos | Diretor do Serviço de Obstetrícia / Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte / Professor Associado com Agregação / Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa.
A pré-eclâmpsia precoce (<34 semanas) continua a ser um dos grandes desafios da Perinatologia, pelos desfechos adversos a que está associada. O rastreio do primeiro trimestre proposto pela Fetal Medicine Foundation (FMF), que combina a história obstétrica, tensão arterial, Doppler das artérias uterinas e bioquímica materna (PlGF ou PAPP-A) tem menos de 10 anos de desenvolvimento. Foi avaliado no estudo de validade SPREE (Tan MY et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2017), tendo demonstrado elevada sensibilidade e especificidade na deteção da pré-eclâmpsia precoce, e no ensaio clínico randomizado ASPRE (Rolnik DL et al, N Eng J Med 2017) onde, associado à administração de 150 mg diários de ácido acetilsalicílico (AAS), reduziu em cerca de 80% a incidência de pré-eclâmpsia precoce. No presente estudo, realizado no St. George’s Hospital em Londres, avaliou-se o impacto da implementação deste método de rastreio na rotina assistencial. Trata-se de um estudo observacional com controlos históricos, que comparou duas populações: 7720 mulheres com critérios de risco baseados apenas em dados clínicos, medicadas com 75 mg AAS; e 4841 mulheres com risco elevado segundo o método da FMF, medicadas com 150 mg AAS. O último grupo teve cerca de 50% menos rastreios positivos, melhor adesão terapêutica, uma redução significativa na incidência de pré-eclâmpsia pré-termo e, mais importante, uma redução de cerca de 90% na incidência de pré-eclâmpsia precoce. Todos os métodos de rastreio e diagnóstico necessitam de passar por estes três níveis de avaliação – validade (sensibilidade e especificidade), eficácia (ensaio clínico randomizado) e efetividade (impacto no mundo real). O presente estudo fecha o ciclo da avaliação deste método, comprovando o seu benefício e a mais-valia que trás ao ser integrado na rotina assistencial. Não cessa de espantar a rapidez com que tudo isto aconteceu, num tema central da Obstetrícia onde não havia avanços relevantes há várias décadas.