Por Alexandra Queirós | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia – Maternidade Dr. Alfredo da Costa / CHLC – Lisboa
Pós graduação em Acupunctura Médica
Três figuras incontornáveis da Obstetrícia trazem-nos uma metaanálise sobre o a colocação de pessário cervical (PC) em mulheres assintomáticas e com risco elevado de parto pré termo (PPT). Seleccionaram 12 estudos englobando 4687 mulheres, incluindo Gravidez Simples (GS) e Gemelar (GG) e com critérios de inclusão para diferentes comprimentos cervicais (CC) ( ≤25, ≤30 e ≤38 mm).
As conclusões principais foram 1) A colocação de PC não provou ser uma intervenção eficaz para redução de PPT/desfechos perinatais adversos (DPA) em mulheres assintomáticas, GS/GG e CC≤25 mm; 2) Na GS e CC<25 mm que receberam progesterona vaginal (PRG), não houve benefício adicional em colocar PC e 3) não há evidência suficiente para determinar se o PC é pelo menos tão eficaz como a PRG na prevenção do PPT/DPA. Importa salientar que os autores afirmam haver heterogeneidade substancial e inexplicável entre estudos. Alguns motivos podem ter contribuído para este achado: alta frequência de remoção precoce ou colocação inadequada do PC. Ainda, a análise de subgrupos em GS/CC≤25 mm com administração concomitante de PRG e PC sugere não haver beneficio adicional das duas intervenções; contudo, ainda que sem alcançar significância estatística, o grupo que utilizou apenas PC teve uma redução de 30% de risco de PPT < 34 semanas (6% vs 12,6%) comparativamente ao grupo que não recebeu PC nem PRG. Ainda no grupo que recebeu PRG+PC, a taxa de PPT foi semelhante (15%), taxa esta idêntica à encontrada no grupo que recebeu PRG na meta-análise sobre PRG de Romero. No geral, a qualidade da evidência foi considerada moderada a baixa, o que significa que o efeito real pode ser diferente da estimativa do efeito. Assim mais evidência é necessária para tirarmos conclusões definitivas e robustas, existindo neste momento mais 22 ensaios planeados, em curso ou em conclusão sobre este tema.