Por Diana Martins | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia – Serviço de Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo
A ventriculomegalia (VM) é a anomalia cerebral mais frequente em diagnóstico pré natal. Classifica-se como ligeira 10-11,9 mm; moderada 12-14,9mm; grave > 15 mm e esta gravidade, a etiologia e a presença de outras anomalias estão directamente relacionadas com o outcome pós natal.
Para assumir ventriculomegalia como isolada é essencial excluir outras anomalias, impondo a realização de ecografia morfológica completa, ecocardiograma fetal, e estudo detalhado do sistema nervoso central (SNC) classicamente por ressonância magnética fetal (RMN) ou actualmente possível também por neurossonografia fetal.
O European NeuroSOnography (ENSO) Working Group pretendeu com este estudo determinar qual o papel da RMN numa altura de avanços significativos no estudo ecográfico multiplanar do sistema nervoso que caracteriza a neurossonografia.
Apesar da limitação de ser retrospectivo, este é o maior estudo que se propôs determinar a percentagem de achados que surge em RMN tendo passado despercebido na neurossonografia. Incluiu 556 fetos com VM ligeira e moderada de 3 centros e países diferentes e concluiu que as anomalias em RMN não detectadas em neurossonografia foram em percentagem inferior ao descrito em estudos prévios – 5,6% em oposição aos 20-50% previamente descritos. A maioria destes achados são anomalias de migração neuronal – lisencefalia, heterotopia – ou anomalias adquiridas como hemorragia, situações difíceis de diagnosticar ecograficamente e que podem surgir tardiamente na gravidez. O diagnóstico de anomalias associadas, apenas realizado em período pós natal, ocorreu em 3,8% dos casos.
Os achados deste estudo, segundo o grupo de trabalho, justificam que apesar da realização de neurossonografia se mantenha o estudo por RMN fetal na sequência do diagnóstico de VM isolada, embora sublinhe que perante uma neurossonografia normal a percentagem de anomalias associadas que a RMN irá encontrar será baixa.