Por Andreia Fonseca | Assistente hospitalar de Obstetrícia e Ginecologia – Serviço de Obstetrícia, Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução do Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte
A situação/apresentação anómala é uma indicação potencialmente modificável para cesariana. Atendendo ao aumento progressivo da taxa de cesarianas, um número cada vez mais importante das grávidas com feto em situação/apresentação anómala terá uma cesariana nos antecedentes. Neste sentido, a versão cefálica externa (VCE) tem um papel importante, pois, se bem-sucedida e na ausência de contraindicações para uma tentativa de parto vaginal após cesariana, pode permitir que a grávida tenha um parto vaginal. No entanto, a evidência previamente disponível sobre a taxa de sucesso e eficácia da VCE em evitar a cesariana neste grupo de mulheres era limitada.
Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivos avaliar a taxa de sucesso da VCE em grávidas com uma cesariana anterior e determinar a taxa de parto vaginal neste grupo, em comparação com grávidas sem cesariana prévia. Foram incluídos 8 estudos (total de 14515 mulheres, das quais 1215 tinham uma cesariana nos antecedentes) dos quais 6 incluíam dados relativos ao parto (11276 mulheres, 870 com cesariana anterior).
Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas na taxa de sucesso da VCE (OR 0,84; IC95% 0,61-1,15) mas, após uma VCE bem sucedida, as grávidas com cesariana anterior tiveram uma menor taxa de partos vaginais (75% vs 92%; OR 0,26; IC95% 0,14-0,50). Uma análise de subgrupos, incluindo apenas multíparas nos controlos, mostrou uma menor taxa de sucesso no grupo com cesariana anterior e, igualmente, uma menor taxa de parto vaginal (OR 0,70; IC95% 0,54-0,89 e OR 0,21; IC95% 0,12-0,39). Os autores determinaram ainda uma baixa taxa de cesarianas urgentes por complicações decorrentes da VCE em ambos os grupos (0,2% vs 0,3%).
A VCE deve ser oferecida às grávidas com cesariana anterior e, mesmo que a taxa de partos vaginais seja inferior neste grupo, a maioria conseguirá evitar uma nova cesariana.