Por Alexandra Matias | Assistente Hospitalar Graduada em Ginecologia e Obstetrícia no Centro Hospitalar Universitário de S. João / Professora Associada com Agregação da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
As consequências da restrição de crescimento fetal (RCF) na morbilidade respiratória do feto são contraditórias. Sabe-se que a RCF condiciona um stress intrauterino crónico com consequências a longo prazo no desenvolvimento pulmonar. A RCF não só constitui um fator de risco para a síndrome de distress respiratório (SDR) e displasia broncopulmonar (DBP), por redução da angiogénese pulmonar e disrupção da alveolarização devido à hipóxia crónica, mas ao mesmo tempo também parece ter um efeito protetor contra SDR por aumento dos níveis de surfactante e corticoides endógenos.
Trata-se de um estudo retrospetivo realizado ao longo de 10 anos num hospital terciário que avalia a morbilidade respiratória (SDR e DBP) numa população de gémeos monozigóticos com placentação monocoriónica e restrição seletiva de um dos fetos. Trata-se de um modelo que pretende excluir fatores confundidores de uma gravidez de feto único atribuíveis a diferenças na constituição genética, factores obstétricos e maternos (doença materna e medicação).
A prevalência de RDS foi mais baixa no gémeo mais pequeno (19.1% vs. 34.0%, p = 0.004). Já a prevalência de DBP duplicou no gémeo mais pequeno (16.87% vs 6.7%, p= 0.008. Assim, embora os fetos com RCF pareçam estar “protegidos” contra morbilidade respiratória aguda na altura do nascimento, a possibilidade de desenvolver morbilidade respiratória crónica está aumentada para o dobro no gémeo mais pequeno, refletindo o efeito patofisiológico adverso da RCF no desenvolvimento do pulmão.
Em conclusão, apesar da constituição genética idêntica dos gémeos MZ e fatores maternos sobreponíveis, a morbilidade respiratória específica para cada um dos gémeos diferiu significativamente.