Por Susana Sarzedas | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia. Unidade de Alto Risco Obstétrico do Hospital CUF Descobertas, Lisboa
A hemorragia pós-parto é uma principais causas de morbilidade e mortalidade materna a nível mundial. A escolha deste artigo prende-se com a importância da prevenção desta relevante complicação obstétrica. O ácido tranexâmico (ATNX) é um antifibrinolítico prevenindo a dissolução do coágulo com consequente redução das perdas sanguíneas nas cirurgias e na hemorragia pós-parto (HPP) sendo por isso consensual a sua utilização nos protocolos de tratamento da HPP. O benefício da administração de ATNX num contexto profilático ainda estava por esclarecer.
Trata-se de um estudo (TRAAP2) multicêntrico, duplamente cego, randomizado e controlado que envolveu 4153 mulheres, submetidas a cesariana, antes ou após início do trabalho de parto, que foram selecionadas para fazer profilaticamente ATNX (1g) ou placebo. A administração foi efetuada, nos primeiros 3 minutos pós-parto, durante 30 a 60 segundos e após administração dos uterotónicos convencionais. A caracterização dos 2 grupos foi semelhante, incluindo na presença de fatores de risco para HPP. A perda de sangue foi avaliada nas 2h pós-parto e por colheita de sangue venoso ao 2º dia pós-parto. A hemorragia pós-parto foi definida como uma perda de sangue superior a 1000mL ou necessidade transfusional até ao 2º dia pós-parto. A HPP ocorreu em 26,7% das mulheres no grupo do ATNX e em 31,6% das mulheres no grupo placebo. A diferença de eventos tromboembólicos, nos primeiros 3 meses após o parto, não foi significativa entre os grupos.
Como ponto forte destaca-se a metodologia do estudo e a dimensão da amostra. Como limitações salienta-se o reduzido número de critérios de exclusão e as dificuldades na avaliação quantitativa das perdas hemáticas.
Resumindo, o estudo demonstrou que mulheres submetidas a cesariana a quem foi administrado profilaticamente, além do uterotónico, ATNX tiveram o benefício clínico de ter uma menor incidência de HPP.