Por Fernando Jorge Costa | Assistente Hospitalar Graduado – Serviço de Obstetrícia A, Centro Hospitalar Universitário de Coimbra – CHUC
Trata-se de uma revisão sistemática e meta-análise sobre a relação da endometriose com desfechos obstétricos patológicos. O espessamento da “junctional zone” uterina, sobretudo em mulheres com endometriose grave, pode causar anomalias da placentação e eventos adversos fetais e maternos (morte fetal, pré-eclâmpsia, placenta prévia, descolamento placentário, hemorragia pós-parto) e, pelo aumento de substâncias pró-inflamatórias e atividade macrofágica, pode associar-se a contrações pré-termo.
Os autores encontraram os seguintes odds-ratio: hipertensão gestacional (14 estudos) 1,14; pré-eclâmpsia (21 trabalhos) 1,19; baixo peso ao nascer (14 publicações) 1,22; LIG (22 estudos) 1,05; parto pré-termo (33 publicações) 1,46; placenta prévia (24 trabalhos) 2,99; DPPNI (20 estudos) 1,4; cesarianas (28 publicações) 1,49; mortes fetais (9 artigos) 1,27 e hemorragia pós-parto (15 estudos) 1,05. O hemoperitoneu e a perfuração espontânea do intestino na gravidez, apesar de poucos casos publicados, parecem ter risco aumentado.
Como pontos fortes de realçar a cuidada análise estatística; incluindo apenas estudos cohort (39), reportados desde os anos 70, a maioria com publicações nos últimos 5 anos e originários de Itália, EUA, Japão e Escandinávia. Como pontos fracos, a inclusão de apenas artigos full-text inglês; a existência de viés de seleção em relação à própria endometriose (grau, localização); e paridade e PMA como eventuais variáveis intermediárias em alguns resultados. De realçar que alguns outcomes foram obtidos por questionário, que alguns trabalhos não distinguiram parto pré-termo espontâneo de induzido e que o aumento das cesarianas verificado não diferenciou as eletivas das urgentes.
Assim, o diagnóstico de endometriose (prevalência de 10% em idade fértil) deve funcionar como agravante de risco em vários quadros obstétricos, sobretudo no âmbito de eventos críticos. A endometriose aumenta o risco de: hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, parto pré-termo, placenta prévia, descolamento prematuro da placenta normalmente inserida, morte fetal e de cesarianas. O hemoperitoneu e a perfuração intestinal espontâneos, raros, parecem, também, ligados à endometriose.