Por Carla Ramalho, MD, PhD | Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia e Obstetrícia, Centro Hospitalar Universitário de São João / Professora auxiliar convidada da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
O rastreio de pré-eclampsia no primeiro trimestre, combinando marcadores biofísicos e bioquímicos, possibilita a identificação e tratamento das grávidas com risco aumentado, condicionando uma redução de cerca de 60% na pré-eclampsia pré-termo. A eficácia aparentemente superior da PlGF em comparação com a PAPP-A nos modelos de rastreio tem sido questionada pela possível influência da toma de aspirina pelas grávidas com PAPP-A baixo. Este estudo pretendeu comparar a eficácia do rastreio combinado da pré-eclampsia utilizando PlGF ou PAPP-A ajustados para o efeito de aspirina.
Neste estudo, com 25226 grávidas incluindo 194 que desenvolveram pré-eclampsia pré-termo, os autores aplicaram um método estatístico (imputation) para eliminar o viés da toma de aspirina nos casos com PAPP-A baixo.
Para uma taxa de deteção de pré-eclampsia pré-termo de 10%, comparado com o rastreio por fatores de risco maternos a PAPP-A aumentou a taxa de deteção em apenas 5%, enquanto combinando os fatores de risco com a TA e a avaliação das artérias uterinas a PAPP-A não melhorou a taxa de deteção. Por outro lado, a PlGF melhorou a taxa de deteção em cerca de 20% quer quando se utilizaram apenas fatores de risco maternos quer quando estes foram associados à TA, e combinando também a avaliação das artérias uterinas o aumento foi de cerca de 7%. Para qualquer combinação de marcadores utilizados, a eficácia da PlGF foi significativamente superior à eficácia da PAPP-A. O desempenho superior da PlGF em relação à PAPP-A persistiu após o ajuste para a ingestão de aspirina.
Em conclusão, este estudo permite afirmar que a PlGF é um marcador útil e superior à PAPP-A nos moledos combinados de rastreio de pré-eclampsia. Já a PAPP-A é um mau marcador que se mostrou útil apenas em associação com os fatores de risco maternos.