Por Magda Magalhães | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia / Serviço de Obstetrícia – Centro Hospitalar Universitário de São João.
O parto vaginal após cesariana constitui uma das mais importantes medidas para a diminuição da taxa de cesarianas. A evidência relativamente à idade gestacional ótima para se proceder à indução do trabalho de parto (ITP) é ainda limitada.
O estudo ARRIVE trouxe consigo uma mudança de paradigma ao demonstrar, em grávidas nulíparas de baixo risco, que a ITP às 39 semanas reduz a taxa de cesarianas. Será que esta idade gestacional se expandirá a outras coortes?
O objetivo deste estudo foi comparar os resultados adversos maternos entre grávidas com cesariana prévia submetidas a ITP às 39+0-39+6s versus conduta expectante, definida como parto entre 40+0-41+6s, espontâneo ou induzido.
Este estudo transversal de base populacional recorreu a uma base de dados americana – U.S. Vital Statistics, no período entre 2014 e 2018, incluindo uma amostra de 263.489 grávidas com uma ou duas cesarianas prévias, sem outros riscos associados.
O desfecho primário foi um composto de resultados adversos maternos, incluindo admissão em UCI, necessidade de transfusão, rotura uterina ou histerectomia. O desfecho secundário foi um composto de resultados adversos neonatais: IA <5 aos 5 minutos, ventilação assistida, convulsões ou mortalidade. Observou-se um aumento significativo dos desfechos adversos maternos e neonatais na coorte com conduta expectante, com um RR de 1,18 (IC 95%, 1,01-1,39) e 1,31 (IC 95%, 1,12-1,53) respetivamente. A análise de sensibilidade demonstrou que o grupo com ITP às 39+0-39+6s e o subgrupo com trabalho de parto espontâneo às 40+0-41+0s apresentam desfechos maternos semelhantes. A taxa de cesariana foi idêntica entre as coortes (24%). A dimensão da amostra e a utilização de uma base de dados contemporânea e nacional são pontos fortes do estudo. A redução significativa dos desfechos adversos maternos e neonatais, em grávidas com cesariana prévia submetidas a ITP às 39+0-39+6s, vem reforçar a evidência para uma eventual mudança.