Por Ana Patrícia Domingues | Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia e Obstetrícia – Hospital CUF Descobertas – Lisboa
Nesta revisão sistemática e meta-análise é avaliada a sensibilidade da ecografia e da ressonância magnética (RM), comparando o desempenho das duas, no diagnóstico do espectro da placenta acreta (PAS). Incluiu grávidas com fatores de risco para PAS que realizaram ambos os exames, permitindo assim uma comparação das duas técnicas, e foram incluídos 17 estudos (1.301 mulheres) com 457 casos de PAS diagnosticados por análise intraoperatória ou histopatológica.
A meta-análise revelou que os valores combinados de sensibilidade 0,833 (IC 95%, 0,776–0,878) vs 0,838 (IC 95%, 0,786–0,879) e especificidade 0,834 (IC 95%, 0,746–0,897) vs 0,831 (IC 95%, 0,770–0,878), para a ecografia e a RM, respetivamente, foram semelhantes. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as duas técnicas na análise ROC ou na análise de meta-regressão na sensibilidade (Z=–0,436; P=0,663) e especificidade (Z=0,055; P=0,956). Os valores de Q de Cochran indicaram um alto nível de heterogeneidade de sensibilidade e especificidade de ambas as técnicas entre os estudos.
Entre as limitações reportadas encontramos o facto de todas as mulheres nos estudos incluídos terem fatores de risco importantes para PAS, a abordagem da amostragem que pode ter levado a uma superestimação da precisão dos testes e a realização das técnicas em centros especializados que geralmente contam com profissionais altamente diferenciados e qualificados.
De acordo com este trabalho, a ecografia e a RM têm desempenhos idênticos no diagnóstico de PAS em mulheres de alto risco, e apesar da cautela na interpretação destes achados (dada a significativa heterogeneidade encontrada quer na população incluída, quer na metodologia entre os estudos), estes resultados sugerem que, no caso de alta prevalência de fatores de risco, a escolha do modo de imagem deve ser baseada na disponibilidade de equipamentos e na experiência dos operadores/centros.