Por Luís Guedes-Martins | Assistente Hospitalar – Obstetrícia/Ginecologia; Diretor do Centro de Medicina Fetal (Medicina Fetal Porto) – Centro Materno Infantil do Norte (Centro Hospitalar Universitário do Porto); Professor Auxiliar de Obstetrícia – Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (Universidade do Porto)
Existem dois fenótipos ecocardiográficos estruturais conhecidos no contexto do coração esquerdo hipoplásico: (1) estenose aórtica grave (EA), que está associada a um ventrículo esquerdo (VE) com morfologia globular (‘curto e globoso’), disfunção sistólica e crescimento limitado do ventrículo posterior; e (2) hipoplasia grave do coração esquerdo (LHH) associada a um VE “longo e estreito”, com fluxo laminar através das válvulas mitral e aórtica (hipoplásicas) com hipoplasia concomitante do arco aórtico. A análise da literatura acerca deste tópico revela que ambos os fenótipos podem evoluir desfavoravelmente e os progenitores deverão ser informados da provável necessidade de paliação univentricular após o nascimento.
Este é um estudo de coorte retrospectivo, institucional, num período correspondente a 17 anos, cujo objetivo principal foi a análise dos desfechos perinatais de fetos com EA grave ou LHH grave e com pelo menos dois ecocardiogramas fetais realizados.
Foram incluídos 53 fetos. Na coorte AS, havia 20 (38%) fetos e na coorte LHH havia 33 (62%). Os autores verificaram que as estruturas cardíacas do lado esquerdo do coração apresentaram uma taxa de crescimento mais rápida nos fetos com LHH grave do que naqueles com EA grave. Adicionalmente, os Z-score relativos às biometrias esquerdas diminuíram mais lentamente em fetos com LHH grave do que naqueles com EA grave. Os achados corroboraram que a maioria das crianças do grupo LHH não teve necessidade paliação univentricular. Os resultados apresentados pelos autores são relevantes em termos prognósticos e podem ser muito uteis no aconselhamento sobre o potencial de crescimento esperado das válvulas aórtica, mitral e VE, dependendo do fenótipo cardíaco avaliado por ecocardiografia estrutural e funcional, após o nascimento.
As principais limitações deste estudo são o número limitado da amostra e o desenho retrospetivo da investigação. Não obstante, a análise, metodologia e interpretação dos dados são particularmente relevantes e estruturados de forma notável.