Por Marta Sales Moreira | Assistente Hospitalar Ginecologia-Obstetrícia do Centro Hospitalar Universitário do Porto
A gravidez múltipla de triplos acarreta uma morbimortalidade superior comparativamente às gestações gemelares ou unifetais, nomeadamente uma menor idade gestacional e um menor peso ao nascimento. A redução fetal (RF) foi criada para diminuir os desfechos obstétricos adversos associados a estas gestações múltiplas, tendo a frequência deste procedimento aumentado em grande escala nos últimos 30 anos.
O objetivo desta meta análise foi comparar a sobrevivência e os desfechos perinatais das gestações triplas após RF para gestações gemelares vs após redução para gestações unifetais, tendo sido incluídas 2392 gravidezes triplas submetidas a RF. Foram também analisados os outcomes da RF dos triplos, relativamente a uma atitude expectante.
O estudo evidencia que a RF das gestações triplas para gemelares se associa a menor taxa de sobrevivência dos fetos restantes, embora os riscos de perdas gestacionais precoces e de morte neonatal sejam comparáveis aos da RF para gestações unifetais. A redução de triplos para gestações gemelares apresentou menor idade gestacional ao nascimento, maior risco de parto pré-termo às <32 e <34 semanas e menor peso ao nascimento, comparativamente à RF para gestações unifetais. Uma análise de subgrupo revelou que a atitude expectante nas gestações triplas bicoriónicas se associou significativamente a uma menor taxa de nados vivos comparativamente às gestações unifetais resultantes de RF. A inclusão de estudos apenas de design retrospetivo, a ausência de ajuste para possíveis fatores confundidores (idade materna, método de conceção, fatores de risco para parto pré-termo) e a falta de informação acerca de eventuais testes genéticos prévios à RF são apontados como limitações deste estudo. Em suma, a decisão de realizar uma RF numa gravidez tripla pode ser muito desafiante e difícil para o casal, sendo que a equipa obstétrica deve conhecer os potenciais riscos e benefícios, e os desfechos perinatais após RF para gestações gemelares/unifetais.