Por Nuno Clode | Assistente Hospitalar Sénior de Obstetrícia e Ginecologia – Hospital CUF Torres Vedras
A gravidez na cicatriz da cesariana (GCC) é uma complicação obstétrica cuja incidência tem vindo a aumentar acompanhando o aumento da taxa de cesariana e que, se não for rapidamente diagnosticada e tratada, associa-se a morbilidade materna significativa. São várias as opções terapêuticas descritas mas não existe um consenso quanto ao melhor método cirúrgico. Os autores propuseram-se a rever os casos de GCC registados num único centro da China num período temporal (2008-15 – 273 casos) por forma a determinar quais os factores associados a maior risco de hemorragia intraoperatória e, a partir daí, criar uma nova classificação de GCC; por proposta de um painel de peritos foi proposta uma abordagem cirúrgica para cada grupo criado e, posteriormente, avaliada (2014-22 – 564 casos) a sua eficácia no tratamento desta patologia.
A espessura do miométrio (EM) e o diâmetro do saco gestacional (ᲶSG) foram os factores independentes que se associaram a hemorragia levando à criação de 5 grupos de GCC (I -EM>3mm; II – EM 1-3mm com ᲶSG ≤3cm (IIa) ou > 3cm (IIb); III – EM < 1mm com ᲶSG ≤5cm (IIIa) ou > 5cm (IIIb). A taxa geral de sucesso da primeira linha de tratamento consoante cada grupo foi de 97,5% (550/564) não sendo necessária a realização de histerectomia em nenhuma paciente; observou-se a negativação da β-hCG em 3 semanas em 85% das pacientes e o retorno aos ciclos menstruais em 8 semanas em 95,2%.
Apesar de se tratar de um estudo retrospectivo, realizado num único centro e num período temporal (2014-22) que pode ter permitido maior destreza na resolução das situações, tem a vantagem de apontar para factores independentes associados a um maior risco hemorrágico e de, num número significativo de pacientes, mostrar bons resultados que obviamente terão de ser validados em outras populações e centros.