Por Daniela Reis Gonçalves | Assistente Hospitalar de Obstetrícia e Ginecologia – Centro Materno-Infantil do Norte
A infeção por citomegalovirus (CMV) é a infeção congénita mais frequente. O risco de transmissão vertical após infeção primária materna é 21% e 37% na preconceção e primeiro trimestre, respetivamente. A infeção congénita pode associar-se a sintomas graves e, mesmo sem sintomas, há risco de alterações neurológicas a longo prazo, particularmente perda auditiva. Assim, pela sua prevalência e comorbilidades, estratégias para redução da transmissão vertical e infeção neonatal são cruciais. Estudos mostraram que o valaciclovir reduz substancialmente a taxa de transmissão vertical de CMV em mulheres com infeção primária adquirida na pré-conceção ou primeiro trimestre.
Chatzakis et al. realizaram uma meta-análise de dados de pacientes individuais para avaliar a eficácia e segurança deste tratamento na prevenção secundária da infeção congénita. Foram incluídos 3 estudos, correspondendo a 527 mulheres com infeção primária por CMV, adquirida na preconceção ou primeiro trimestre, às quais foi administrado valaciclovir oral 8g/dia. Os resultados indicam que o tratamento reduz a taxa de transmissão vertical [aOR 0.34 (95% CI, 0.18 a 0.61)] e a taxa de infeção neonatal [aOR 0.30 (95% CI, 0.19 a 0.47)], quer na pré-conceção quer no primeiro trimestre. O tratamento reduziu, ainda, a taxa de interrupções da gravidez por malformações fetais graves associadas ao CMV [aOR 0.23 (95% CI, 0.22 a 0.24)]. De destacar que este estudo comprova que o tempo é crucial – quanto mais precoce o início do tratamento mais eficaz a prevenção. De salientar também a prevalência de efeitos laterais de 2.1%, inferior ao reportado previamente, ou seja, este tratamento de alta dose é seguro para a mãe.
Assim, esta meta-análise, recorrendo exclusivamente a estudos randomizados ou quase randomizados, confirma a eficácia do tratamento com valaciclovir na redução da transmissão vertical de CMV, em casos de infeção primária materna pré-concecional ou no primeiro trimestre, sendo também seguro para a mãe.