Por Elsa Pereira | Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia e Obstetrícia – Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães
A gasimetria do cordão umbilical após o parto avalia o estado metabólico do recém-nascido ao nascimento. A acidose metabólica (AM) está associada a resultados neonatais adversos e o diagnóstico precoce é importante para identificar os recém-nascidos que precisam de cuidados neonatais.
A DGS, NICE e a ACOG definem AM na presença de PH na artéria umbilical <7 e um défice de bases ≥12 mmol/l e recomendam a colheita apenas em situações específicas. Este estudo retrospetivo, que incluiu 94 592 recém-nascidos, realizado entre Janeiro 2011 e Dezembro 2019, num único centro, mostrou que os recém-nascidos com AM tiveram significativamente (P<0,01) mais admissões na UCIN, maior necessidade de ventilação mecânica, convulsões, sépsis, maior mortalidade neonatal e tiveram 100 vezes mais risco de encefalopatia com necessidade de hipotermia do que os recém-nascidos sem AM. Apesar dos piores resultados neonatais no grupo com AM, a média dos índices de Apgar foi semelhante entre os dois grupos. Quando comparada a eficácia diagnóstica dos critérios da ACOG e NICHD*, estes últimos foram mais sensíveis e identificaram mais recém-nascidos com acidose metabólica e maior risco de eventos neonatais adversos, nomeadamente encefalopatia com necessidade de hipotermia. A idade materna avançada, nuliparidade, IMC altos, doença hipertensiva, diabetes mellitus, gravidez pós-termo, segundos estadios parto prolongados, corioamnionite, descolamento placentar, partos instrumentados e por cesariana foram associados a maior risco de AM (P<0,01). Estes achados vêm apoiar a boa prática da colheita do sangue do cordão umbilical nas nossas salas de parto. Além disso este estudo sugere a sua implementação universal e uma definição mais abrangente para AM como os critérios de NICHD* para melhor e mais precocemente identificar os recém-nascidos de risco. *Critérios de NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) para AM: PH na artéria umbilical ≤7 ou défice de bases ≥16 mmol/l; recém-nascido com evento perinatal agudo e sem gasimetria do cordão; PH 7,01-7,15 ou défice de bases 10-15,9 mmol/l com índice de apgar ≤5 ao 10 min; ventilação assistida ao nascimento