Por Ana Portela Carvalho | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia. Serviço de Ginecologia e Obstetrícia – Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa.
A prematuridade constitui, ainda hoje, uma das complicações mais temidas em Obstetrícia. Apesar de apenas 1.5% dos nados-vivos terem menos de 32 semanas de gestação à data do parto, representam uma elevada percentagem dos internamentos nas unidades de cuidados intensivos neonatais, bem como acarretam um elevado risco de morbilidade a curto e longo prazo. O papel da via de parto na prematuridade extrema e moderada está ainda pouco estabelecido.
O objetivo desta revisão sistemática e metanálise foi de rever a evidência disponível relativamente ao papel da via de parto nos desfechos perinatais nesta população. Foram incluídos 27 estudos retrospetivos, correspondendo a um total de 22887 recém-nascidos, todos de gestações de feto único.
Verificou-se um aumento significativo da mortalidade neonatal nos partos vaginais antes das 28 semanas (odds ratio [OR] 1.87; intervalo de confiança a 95% [IC], 1.05-3.35), sendo este efeito particularmente devido ao subgrupo dos fetos pélvicos (OR 3.55; IC 2.42-5.21). Relativamente aos partos com prematuridade moderada (entre as 28 e 32 semanas de gestação), a via de parto apenas se associou a um aumento da mortalidade perinatal no grupo dos fetos pélvicos (OR 3.06; IC 1.47-6.35). Não foi observado nenhum efeito estatisticamente significativo na mortalidade neonatal e perinatal de acordo com a via de parto nos fetos cefálicos em qualquer idade gestacional.
Como limitações deste estudo, salienta-se, por um lado, o facto de apenas terem sido incluídos estudos não-randomizados, aumentando assim o risco de viés de seleção; por outro, a escassez de dados dificultou a análise de potenciais confundidores. Contudo, trata-se de uma meta-análise exaustiva na avaliação dos desfechos perinatais abaixo das 32 semanas.
O parto por cesariana nos fetos pélvicos abaixo das 32 semanas de gestação parece reduzir a mortalidade neonatal e perinatal, mas o mesmo não foi demonstrado nos fetos cefálicos.