Por Marta Sales Moreira | Assistente Hospitalar de Obstetrícia e Ginecologia da ULS Santo António.
A peri viabilidade corresponde a um período sensível da maturidade fetal, sendo o cutoff das 25 semanas o mais aceite para definir este conceito. A rotura prematura de membranas (PROM) é uma das causas mais frequentes dos nascimentos no período da peri viabilidade, sendo que podem ser oferecidos dois cenários ao casal: atitude expectante com instituição de antibioterapia associada a monitorização do bem estar materno-fetal ou interrupção da gravidez. O aconselhamento destas gestações representa um grande desafio, uma vez que a discussão dos vários desfechos possíveis com o casal assenta em literatura com pouca robustez científica.
Esta revisão sistemática e meta-análise tem como objetivo elucidar a taxa de desfechos obstétricos e neonatais nos casos de PROM que ocorreram no limite ou previamente à viabilidade (entre as 14 semanas e as 25 semanas), conduzidos com uma atitude expectante. Dos casos de PROM nesta idade gestacional, cerca de 1/3 dos casais optaram pelo término programado da gravidez sendo que, após exclusão destes casos, registaram-se 20.1% de mortes fetais ou abortos e uma taxa de 65.9% de nados vivos. A idade gestacional média dos nados vivos foi de 27,3 semanas. No que diz respeito às complicações maternas, a corioamniotite foi a mais frequente (33,4%), seguida de endometrite e hemorragia pós-parto. A morte neonatal ocorreu em 23.9% das gestações, sendo as complicações neonatais mais frequentes: respiratórias, retinopatia da prematuridade, sépsis e hemorragia intraventricular.
Uns dos principais determinantes dos desfechos adversos (incluindo os relativos ao neurodesenvolvimento) é a idade gestacional ao nascimento, sendo os outcomes mais favoráveis quando se caminha das 22 para as 28 semanas e o intervalo entre a PROM e o parto.
A PROM no limite ou previamente à viabilidade associa-se a complicações obstétricas e neonatais graves, revelando-se um desafio clínico a orientação e aconselhamento destes casos.