Por Maria José Monteiro | Diretora de Serviço, de Ginecologia e Obstetrícia da ULS Braga
O trabalho de parto estacionário, baseado na evolução da dilatação cervical e descida da apresentação ao longo do tempo é a causa mais comum de cesariana intraparto. As curvas de trabalho de parto descritas por Zhang e Friedman têm com base apenas o tempo como critério, e foram realizadas com base em mulheres em trabalho de parto espontâneo.
Este estudo longitudinal de coorte pretende avaliar a acuidade de dois tipos de curvas: baseadas num único fator (tempo) ou baseadas em múltiplos fatores, utilizando métodos de machine learning e regressão de efeitos mistos.
A inclusão de múltiplos parâmetros (como contagem cumulativa de contrações e uso de analgesia epidural) proporciona uma avaliação mais precisa e individualizada do progresso do parto, tanto em modelos de regressão como de machine learning, quando comparado com o fator tempo isoladamente.
Da mesma forma a validação externa com dados independentes de diferentes regiões geográficas reforça a robustez dos modelos desenvolvidos.
No entanto, a complexidade dos modelos de aprendizagem automática pode limitar a sua aplicação prática em ambientes clínicos sem suporte tecnológico adequado.
A necessidade de dados detalhados e de alta qualidade de monitorização fetal e tocológica pode ser um desafio em alguns contextos hospitalares.
Estas curvas de dilatação e descida da apresentação fetal oferecem uma ferramenta mais precisa para diagnosticar falhas na progressão do trabalho de parto, reduzindo potencialmente a necessidade de cesarianas desnecessárias. Ao melhorar a previsão da progressão do trabalho de parto, com uma maior acuidade na identificação dos desvios da normalidade, e definidas em percentis, estas curvas permitem intervenções mais oportunas e adequadas, otimizando a gestão intraparto e promovendo melhores desfechos materno-fetais.
Em resumo, este estudo traz uma contribuição significativa para a obstetrícia, oferecendo uma metodologia avançada que pode transformar a avaliação da progressão do trabalho de parto, beneficiando tanto os profissionais de saúde quanto as pacientes.