Por Sofia Margarida Franco | Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia-Obstetrícia da ULS Coimbra
Este artigo pretende criar um documento de consenso sobre os métodos de diagnóstico, orientação clínica e prognóstico nos casos de obstrução das vias urinárias baixas (LUTO – lower urinary tract obstruction); e desenvolver um Core Outcome Set (COS) como instrumento a utilizar em ensaios posteriores. Esta metodologia pretende homogeneizar critérios, para estudos prospetivos futuros. A intervenção cirúrgica pré-natal – shunt vesico-amniótico – apresenta resultados inconsistentes nas publicações, motivado pela inexistência de critérios homogéneos, para a seleção dos casos, pelos diferentes procedimentos técnicos utilizados e outcomes relatados. A metodologia COS determina quais os indicadores mínimos a utilizar, para que os resultados sejam mais padronizados, possibilitando, que no futuro, se faça a seleção adequada daqueles a quem oferecer terapêutica pré-natal, de forma otimizada.
Foi utilizada a metodologia de consenso Delphi, motivada pela inexistência de evidência empírica ou estudos estatísticos de elevada qualidade que pudessem ser utilizados, como forma de guia consensual, na orientação clínica dos casos. Foi desenhada uma revisão sistemática, que serviu de base à discussão, realizada pelo painel de experts, que incluiu 46 artigos, analisados por 99 peritos de 13 países e oriundos de quatro continentes, realizada em três rondas, e com uma taxa de resposta final de 80,8 %.
Da concordância dos peritos, nas matérias propostas, foi possível desenhar uma flowchart que incluiu: 1) critérios ecográficos pré-natais para o diagnóstico de LUTO, 2) possibilidade de predição da função renal e sobrevivência de fetos com LUTO, 3) critérios para intervenção fetal e 4) “Core Outcome Set” a utilizar nos casos de LUTO.
Prevê-se assim, que no futuro, os critérios COS sejam utilizados nos estudos de intervenção pré-natal no LUTO, para se estandardizarem outcomes e resultados, como forma de se ultrapassar as conclusões limitadas, atualmente existentes, na orientação terapêutica desta patologia.