Por Inês Nunes | Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia – Directora do Serviço de Obstetrícia e Ginecologia da Unidade Local de Saúde de Gaia e Espinho / Professora Auxiliar Convidada da Faculdade de Medicina de Aveiro
A taxa de cesarianas está a aumentar em todo o mundo; no entanto, as oportunidades de treino na abordagem de cesarianas complexas parecem estar a diminuir (novas exigências na distribuição do horário de trabalho, uso crescente da laparoscopia para procedimentos cirúrgicos ginecológicos complexos, incluindo em oncologia, poderão contribuir para tal). As situações que mais frequentemente criam dificuldades cirúrgicas durante uma cesariana são as complicações de cesarianas anteriores (defeitos miometriais, com ou sem intrusão placentária e aderências peritoneais) e o elevado risco de hemorragia pós-parto (distensão uterina excessiva, placentação anómala, miomas uterinos). Uma disseção cirúrgica cuidadosa, com mobilização segura da bexiga e exposição das superfícies anterior e lateral do útero, são passos fundamentais para a resolução das dificuldades técnicas inerentes à realização de uma cesariana complexa.
Nesta nova publicação do Comité da FIGO – Childbirth and PPH é proposto um protocolo cirúrgico padronizado para mulheres com risco de cesariana complexa, incluindo a identificação pré-natal de risco cirúrgico aumentado, acesso paramediano à pelve, disseção e mobilização da bexiga e a seleção de uma estratégia de controlo da hemorragia, considerando a anatomia uterina e os pedículos arteriais envolvidos, que deve ser adaptada a cada caso individual. É proposto o planeamento cirúrgico pré-operatório para incluir a consideração das situações mais comuns encontradas durante uma cesariana complexa, o que facilita a antecipação de uma resposta apropriada para cenários possíveis comuns e pode ser adaptado para ambientes de diferentes recursos. Este protocolo também destaca a importância da autoavaliação, da aprendizagem contínua e das atividades de aperfeiçoamento nas equipas cirúrgicas. No material suplementar são partilhados vídeos que poderão ser muito úteis para a compreensão dos conceitos cirúrgicos, que aqui disponibilizamos.
Mobilização da Bexiga
Hematoma do Ligamento Largo
Acesso paramediano à pelve
Seleção da estratégia de controlo vascular, de acordo com o segmento uterino afetado