Por Luisa Martins | Assistente Hospitalar Graduado de Obstetrícia e Ginecologia – Hospital CUF Descobertas – Lisboa
A primoinfeção pré-natal a Citomegalovirus (CMV) pode causar transmissão vertical e Citomegalovirus congénito (CMVc). O rastreio universal tem sido contestado por não haver terapêutica adequada para prevenir a transmissão, complicações e sequelas. Estudos recentes têm demonstrado a eficácia do tratamento com Valaciclovir quando iniciado no primeiro trimestre. Algumas sociedades, como a European Congenital Cytomegalovirus Initiative recomendam o rastreio universal.
Este estudo tem como objetivo verificar se o rastreio universal da primoinfeção a CMV e tratamento subsequente com Valaciclovir é uma estratégia economicamente eficaz para prevenir as sequelas de CMVc nos Estados Unidos da América (EUA).
Foi criado um modelo analítico de decisão para comparar os resultados do rastreio universal e do tratamento subsequente com Valaciclovir em uma coorte teórica de 2.869.141 grávidas. As entradas foram derivadas da literatura (PubMed). A coorte teórica foi executada por meio de uma de 2 estratégias: triagem para CMV primário no primeiro trimestre da gravidez ou nenhuma triagem. As taxas de transmissão de CMV foram baseadas em meta-análise recente de um ensaio clínico randomizado e 2 estudos de coorte avaliando a eficácia do tratamento com Valaciclovir. Os custos foram avaliados de uma perspetiva social e ajustados à inflação.
Como resultado verificou-se uma redução dos resultados adversos em 2.898 transmissões verticais, 94 abortos, 19 nados-mortos, 11 mortes neonatais, 460 casos de perda auditiva e 263 casos de deficiência do desenvolvimento neurológico, levando ao aumento da eficácia e redução de custos em 242,2 milhões de dólares.
Como limitação saliento o facto de se tratar de um modelo teórico realizado para a população dos EUA e a sua generalização para outras populações é limitada uma vez que a prevalência de CMV é muito variável entre países.
Considero um estudo importante que pode contribuir para mudar as atuais recomendações relativamente ao rastreio do CMV na gravidez.