Por Carla Ramalho | Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia e Obstetrícia, Centro Hospitalar Universitário de São João // Doutorada em Medicina com Agregação | Professora Catedrática Convidada da FMUP // Investigadora do RISE-Health
O objetivo deste estudo é sumariar a evidência disponível do desempenho da razão entre o soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) e o placental growth factor (PlGF) (sFlt-1/PlGF) a diferenciar gravidezes com fetos com restrição de crescimento (RCF) das com fetos constitucionalmente leves para a idade gestacional (LIG) ou com peso adequado para a idade gestacional (AIG). Foi efetuada uma revisão sistemática que incluiu 40 estudos observacionais com mais de 25000 grávidas.
Dezassete estudos (mais de 6000 grávidas) avaliaram a razão sFlt-1/PlGF para discriminar fetos LIG de fetos AIG e mostraram elevações modestas ou nenhuma elevação nas gravidezes com fetos LIG.
Dezanove estudos (quase 18000 grávidas) compararam RCF com controlos AIG, sendo que 18 reportaram razão sFlt-1/PlGF substancialmente mais elevadas na RCF. O desequilíbrio angiogénico persistiu mesmo na RCF sem pré-eclâmpsia.
Quatro estudos (650 grávidas) compararam gravidezes com fetos LIG e com RCF e todos reportaram razão sFlt-1/PlGF significativamente mais elevados no grupo com RCF. A razão aumentou gradualmente com o aumento da gravidade da restrição e foi mais discriminatória na RCF de início precoce.
Foi possível efetuar meta-análise de efeitos aleatórios com quatro estudos (614 grávidas), que demonstrou maiores razões logarítmicas sFlt-1/PlGF na RCF do que nos LIG (SMD 0,58, IC 95% 0,35–0,81; p < 0,001), com baixa heterogeneidade. Apesar da variação entre a metodologia e as populações estudadas, esta revisão demonstra que a razão sFlt-1/PlGF deve ser considerada como um indicador complementar de insuficiência placentária e não um teste de diagnóstico isolado de RCF. Um resultado normal suporta a atitude expectante, enquanto valores claramente elevados ou em ascensão devem motivar uma monitorização mais exaustiva, sobretudo em casos de doença de início precoce.