Por Filipe Cordeiro | Assistente Hospitalar no Hospital da CUF Descobertas
A restrição de crescimento fetal seletiva (sFGR) em gestações monocoriónicas continua a ser um dos principais desafios em medicina materno-fetal, pela complexidade fisiopatológica associada à partilha placentária e às anastomoses vasculares. Este artigo de revisão oferece uma atualização clara e estruturada sobre os critérios diagnósticos e as opções terapêuticas atualmente disponíveis.
Entre os aspetos mais relevantes, destaca-se a importância da classificação baseada no padrão Doppler da artéria umbilical, que orienta o prognóstico e a estratégia de vigilância. O artigo reforça ainda o papel central da monitorização ecográfica seriada e da avaliação hemodinâmica fetal na tomada de decisão clínica. Em termos terapêuticos, são discutidas opções como a atitude expectante, a coagulação laser das anastomoses placentárias e, em casos selecionados, a oclusão seletiva do cordão, sublinhando a necessidade de individualização. A decisão do timing do parto emerge como um elemento crítico, devendo equilibrar o risco de deterioração intrauterina com o risco associado à prematuridade, sendo fortemente dependente do tipo de sFGR e da evolução dos parâmetros Doppler.
Como pontos fortes, salienta-se a integração de evidência recente com aplicabilidade prática e a sistematização das abordagens conforme a gravidade dos casos. No entanto, sendo uma revisão narrativa, apresenta como limitação a ausência de meta-análise e a dependência de estudos com heterogeneidade metodológica.
Em conclusão, este trabalho reforça que a gestão da sFGR deve ser vigiada em centros especializados com grande experiência, onde a vigilância rigorosa, a adequada definição do momento do parto e a intervenção precoce podem melhorar significativamente o prognóstico perinatal. Trata-se de uma leitura relevante para os obstetras envolvidos na vigilância de gestações gemelares monocoriónicas.