Por Marina do Vale | Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia Obstetrícia ULSSM/Hospital Santa Maria e ULSAC/Hospital Espírito Santo
OASIS (obstetrical anal sphincter injury) é o termo usado para nos referirmos às lacerações graves do períneo, na sequência de parto vaginal. Ocorrem em 1 a 6% dos partos. Ser primípara e ter prolongamento do 2º estadio do TP, são dois dos fatores de risco associados. 50% das mulheres com OASIS terão algum grau de incontinência anal e dispareunia.
A escolha deste artigo deve se á necessidade de encontrarmos novas formas de prevenção desta comorbilidade associada ao parto.
A coativação (Co) do músculo elevador do ânus (LAM), quando a grávida realiza esforços expulsivos, tem sido associada ao aumento da duração do 2º estadio do TP e aumento da incidência de OASIS.
Este estudo observacional, de cohort, prospetivo, duplamente cego, recorre à ecografia 2D transperineal, plano medio sagital, realizado por enfermeiras especialistas, na consulta de rotina, em 201 grávidas primíparas.
Foi medido diâmetro antero posterior (APD) do LAM, antes e depois da grávida realizar manobra Valsava durante 60 segundos (na CoLAM ocorre encurtamento do APD do LAM).
Observou-se CoLAM em 21% das grávidas. Verificou-se associação significativa entre CoLAM e prolongamento do 2º estadio do TP em 20´, necessidade de realizar o dobro de episiotomias e aumento da incidência de OASIS, que foi cinco vezes superior.
Este não é o primeiro estudo a associar a CoLAM com estes desfechos obstétricos, mas é um estudo inovador porque a ecografia é realizada por enfermeiros e em contexto de consulta de rotina pré parto.
Tem como principais limitações, não ser multicêntrico, a amostra ser reduzida e não ter sido medido o diâmetro transverso do LAM.
Este estudo impele-nos a desenvolver inovadoras estratégias de intervenção, que uma vez implementadas precocemente, identifiquem e revertam o processo involuntário de CoLAM realizado pelas grávidas, contribuindo para a expectável redução desta grave comorbilidade associada á Maternidade.